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年末,这些药量价齐跌!
2017/12/7   来源:赛柏蓝  阅读数:

    今日大雪,不少药品寒冬已至。 

    三甲医院一纸通知,48小时后,38药品正式停用。在医保控费趋势下,医院控药手段从重点监控一跃至正式停用。

    近日,网络上流传了一份山东省千佛山医院的辅助用药目录和停药通知。据通知,从12月5日24时开始,该医院将正式停用辅助用药目录中的全部药物,共包括38个品种。


    不管是重点监控,还是直接停用,医院的目的都是控制药占比。目前,控制药占比大致有两条路,加分母、减分子。

    ▍停药,从量上控药占比

    各大医院,为控药费,招数不少。

    据有关机构统计,截止2019-05-27,安徽等9省市发布重点监控通知,共涉及399药品(以出现次数计)。

    四川,安徽、江苏、辽宁、陕西、江西、广东、新疆等省在今年先后建立了重点药品监控制度。

    四川、上海的控费举措都颇为典型。

    早前,业界流传一份四川卫计委印发的《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》(下称《通知》)。



    《通知》提出,降费不达标,医院降级,院长撤职。四川为控费,把千斤顶压在院长和医院上,而上海则主要拿医师开刀。

    上海卫计委的文件提出,对开具重点监控药品用量、金额靠前的科室及医师进行公示,对开具不合理处方的医师,根据情节轻重,采取培训教育、批评、限制或取消处方权等措施,并与个人绩效和年终考核、职称晋升等挂钩。

    还有23天,2017年控费成果和各院药占比情况就要“是骡子是马,拉出来遛遛”了。

    这不,广东省卫计委赶紧发“加急”文件,文件明确提出,前四批7 个试点市和62 个县(市、区)务必在年底前达到药占比降到30%以下的要求。



    以上种种手段,主要是从分子上下功夫,降药费,毕竟医院药费高企无外乎两个原因,多用药了、用贵药了。

    ▍议价,从价上控药占比

    除了控制用药量可以降药费,压药价更是降药费的利器。为降药费,各大医院一时成为了“议价大军”,实力碾压药企。

    各地,议价手段,花样翻新,层出不穷。

    浙江从地级市到县级市都进行二次议价;甘肃一家医院一家医院单独采购;各省药品价格互相参考对比,直取全国实际采购最低价;上海市、江苏省、浙江省、安徽省“四省一市”跨区域联合采购,“三明联盟”、“京津联合采购”等。

    不过,除缩小分子外,增大分母也可以降低药占比。于是有些医院开始了加分母,门诊改住院、加耗材、加检查,可谓是粗放政策下的精细化应对。

    难怪患者疑惑,5块钱挂号495买药和495挂号5块钱买药有什么区别?药价降的不明显啊!

    ▍针对药占比,也有质疑

    医院药费虚高背后是长期的“以药养医”,为了打击“以药养医”,控制医保支出,各大医院纷纷控起药占比。

    对于药占比,有支持,有反对。

    支持“药占比”控制的专家表示,“我们相信医院的处方中还有许多水分,希望医院能把真正要用的谈判药品放进去,而把不必要的药品挤出来,‘药占比’控制就是激励医院腾笼换鸟”。

    不过,也有药师说,“请你看看我们医院的药品采购目录,已经全部是必须药品了,还能腾出‘鸟’来吗?”

    甚至有专家专门搬出理论,质疑“药占比”。有专家提出,根据国际贸易理论,发展中国家的“药占比”必然比发达国家高许多。

    在国际贸易理论中,把商品和服务分为可贸易部门和不可贸易部门。药品行业是可贸易部门;而医疗服务难以跨国流通,属于不可贸易部门。

    处于可贸易部门的药品,全球价格趋于一致,而处于不可贸易部门的医生服务,各国价格差异极大,经大致估算,美国医生的工资是中国医生的10倍。这样一来,中国的药占比必然不会低。

    既然,医生收入难以短期大幅提高,要控药占比只有从其他渠道入手。目前来看,在我国医改“腾笼换鸟”和“收入结构平移”的路径下,相关部门选择先向药品开刀。

    把药品费用降下来,拿出空间给医疗服务价格调整,让技术服务涨价,或者说医务劳动价值回归,这就是药占比政策的根源。

    但是,专家表示,与发达国家相比,我国的“药占比”其实并不高,采取行政措施强压药占比,会产生许多副作用。

    另外,从国际范围和长远发展看,中国的医药卫生费用必然还会进一步增长。毕竟,当前中国卫生费用支出只占GDP的6.1%,这一数字,在美国则是18%。

    医保准入严格、用药限制明确,议价“火力全开”,不少大品种停用,这些都表明,作为“药占比”分子的不少药品,价格维护和销量稳定的企望都将破灭。

    而我们都清楚,一个市场经济下的商品,价格和市场需求都不再的时候,它将会迎来怎样的命运。

    附:千佛山医院辅助用药目录


    附:广州市重点药品监控目录


    编辑:雨忱